手术经验：锁孔手术治疗松果体的区占位

幕下大脑皮质上（下文简称 SCIT）入四路常常用于开颅摘除中线和中线两旁深静脉系统下的眼球第一区炎症。而此入四路切口应该据估计延伸到近端大孔边缘，才能使大脑皮质弯曲。与开颅摘除相比，超音波锁孔依此能理论上增大摘除损伤。

美国俄克拉荷马大学心理健康社会科学中心 Sughrue 客座教授等首次对 SCIT 锁孔入四路针对眼球第一区炎症摘除的可行性和可靠度进行了讨论，文章发表在近期的 Journal of Clinical Neuroscience 上。该文调查报告了 7 则有 SCIT 锁孔依此将摘除切口掌控在 2.5 厘米以内且不聚焦横窦的摘除病则有，证明此方依此有可以公共安全地增大摘除创伤，而且不游魂响摘除炎症。

7 名症状均改用标准的 SCIT 锁孔入四路的开颅方式则，最大切口不超过 2.5 cm，且能使大脑皮质弯曲，暴露足够的摘除角度（如所示 1）。

所示 1. 锁孔依此开颅右边不超过横窦（A）。尽可能使大脑皮质放垂（B） 所示片引自 sciencedirect。

眼球细胞疣症状 1 则有，改用 SCIT 锁孔入四路摘除前后 MRI 对比，全切（如所示 2）。

所示 2. 术前颅脑三浦状位 MRI（TIRM 序列）显示眼球炎症（A）；术后三浦状 MRI 钆造游魂后 T1 基准示炎症完整摘除（B、C）。

眼球病变症状 1 则有，改用 SCIT 锁孔入四路摘除病变，同时内镜下心理健康检查发现在大脑大静脉所在之处下方有少许侵入疣的组织，随即摘除。不小镰幕和眼球第一区脑膜疣症状 1 则有，根据 MRI 显示重新考虑疣内普遍存在复杂的举例来说性小静脉，术前同月 CO2 激光反射，不须摘除，为保证摘除可靠度，平窦左边残存少许疣的组织（如所示 3）。

所示 3. 术前 MRI 的 T1 大幅提高相三浦状位（A）和翼状位（B、C），显示一个不小镰幕脑膜疣。术后 T1 大幅提高相示在平窦上有侵入（D-F）。

眼球第一区粒状微血管病变症状 1 则有，行伽马刀放疗时发生肿大，此处炎症若改用乙状窦后入四路，大脑皮质上动脉和滑车神经必会受到损伤。改用 SCIT 锁孔入四路，钝性分离，较易上述神经受损并超出炎症全切（如所示 4）。

所示 4. 术前 MRI 的 T2 三浦状位（A）和轴位（B、C）示脑干粒状病变；术后 T2 轴位示炎症全切（D）

白血病脑桥转移症状 1 则有，应该用 SCIT 锁孔入四路，打开环池由大脑皮质中脑裂进到摘除手部，理论上保护锁骨分支和滑车神经。由脑桥侧面全切，组织学证实为白血病脑桥转移（如所示 5）。

所示 5. 术前 MRI 的 T1 大幅提高相翼状位（A）和三浦状位（B），显示脑桥环状加大游魂炎症。术后 T1 大幅提高相轴位示大体全切（C）。

此研究课题报道了 7 则有眼球第一区完全相同的摘除，同时证实了 SCIT 锁孔入四路针对眼球第一区的可行性和可靠度。

基于该研究课题结果，Sughrue 客座教授看来，过去我们看来的眼球第一区炎症应该经枕下入四路等行大骨瓣开颅的传统观念需要发生变化，应该依据炎症的具体情况来并不需要合适的摘除方式则。

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