大肠消化道外科手术自从 1935 年由 whipple 等人美联社以来，或多或少放于法术中的隔水管，以期早期发掘出大肠漏、胆漏、肺肠可信口漏，十二指肠染病及病变等情况，对治疗亦有一定的尽力。
但是随着外科手术法术技法术的进步及围外科手术法术期管理水平的提很低，大肠消化道外科手术已经已是一种相对安全的法术式，国内外成熟的教育中的心美联社的死亡领军在 3% 以下，而且随着快速康复外科医生想法（ERAS）的兴起，有史家开始回应大肠消化道外科手术法术后或多或少放于十二指肠隔水管的实质，他们看来十二指肠隔水管则会引起逆行染病，甚至引起大肠瘘，进而延长病变入院小时，增加病变入院费用。
上面本文对这全面性的手抄本顺利完成一下介绍：
事起有因——早期对大肠消化道外科手术法术后或多或少放于隔水的回应
大肠消化道外科手术因外科手术法术本身多样，可信口多，又涉及到大肠腺的可信，因此手抄本一直美联社中的风的起因领军很低达 50%-60%，为理应的发掘出可信口漏、十二指肠内病变等中的风，并隔水十二指肠积液，众所周知是腐蚀性爆冷的大肠液，1990 同一时数间的医师或多或少放于十二指肠隔水管。
但是 1992 年，荷兰医师 Jeekel J 早期在 British Journal of Surgery 杂志上撰文回应大肠消化道外科手术法术后或多或少放于十二指肠隔水的意义，笔记看来有知识的医生施行大肠消化道外科手术后可信口漏起因几领军一般较差于 10%，一旦起因可信口漏，隔水管也一般而言就可以关键起着应有的治疗及治疗起着，反而可能起因逆行染病，因为隔水管一般而言在法术后数天内就起因了阻碍或与可信口隔开。
该文美联社了 22 同上大肠消化道外科手术病变，法术后之外未曾放于十二指肠隔水，结果 3 同上病变出现十二指肠水肿，经核磁共振指引下放血隔水处理，之外不须要二次外科手术法术解决十二指肠水肿；1 同上病变因皮肤上裂开行二次外科手术法术缝合皮肤上；法术后无病变起因死亡，平之外入院小时 18.5 天，笔记论据看来大肠消化道外科手术法术后可以回避不放于十二指肠隔水管。
质疑助长——大宗病同上深入研究再进一步回应或多或少放于十二指肠隔水管的实质
尽管 Jeekel J 开始回应大肠消化道外科手术法术后或多或少放于十二指肠隔水管的实质，但是基于笔记扩展到病同上数较少，病同上的选择有较爆冷的偏倚，因此并没被学法术界广泛接纳。
但随后 Sloan-Kettering 教育中的心的史家对该问题顺利完成了连续美联社，Hellin MJ 等同于 1998 年回顾性美联社了连续 89 同上大肠消化道外科手术病变，其中的 51 同上放于了法术中的隔水，38 同上未曾放于法术中的隔水，组成员资讯顺利完成相对，在瘘、十二指肠水肿、二次外科手术法术及 CT 指引下十二指肠隔水全面性之外无流行病学相似之处，因此笔记看来大肠消化道外科手术法术后或多或少放于隔水不是能够的，但须要再进一步顺利完成 RCT 深入研究顺利完成证实。
2013 年 Correa-Gallego C 等美联社了 2006 年 6 月底至 2011 年 6 月底共 5 末年 Sloan-Kettering 教育中的心的 1122 同上大肠腺外科手术病变的资讯，其中的 739 同上行大肠消化道外科手术法术，结果发掘出：基本上法术后放于隔水管的人口比同上为 49%，并且 2006-2008 末年为 62%，而 2009-2011 末年为 37%，隔水管放于人口比同上呈显著下降的近来。
与或多或少放于十二指肠 隔水管组成员相对，不放于隔水管组成员 3 级以上的中的风起因领军显著下降，入院小时显著延长，其后入院领军显著降较差，3 级以上大肠瘘起因领军不够较差；而二次外科手术法术领军（之外
或多或少，2013 年来自 Emory 大学医科的 Vishes V Mehta 等回顾性分析方法了该教育中的心 2005-2012 末年连续 709 同上大肠消化道外科手术病变的资讯顺利完成总结，发掘出 35% 病变法术后放于了十二指肠借助于很低热隔水管。放于隔水管组成员与不放于隔水管组成员相对发掘出：基线资讯整体极为，除了放于隔水管组成员大肠管圆形略低粗大外外。
与不放于隔水管组成员相对，放于隔水管组成员的二次放血隔水领军，二次外科手术法术领军，其后入院领军及 30 天死亡领军之外无流行病学相似之处；而放于隔水管组成员有不够很低的中的风起因领军，不够很低的大肠瘘（POPF）起因领军及不够长的入院小时。
多环境因素回归分析方法发掘出法术后放于十二指肠隔水管是病变起因 POPF 的独立危险环境因素，而不是其后放血隔水的独立危险环境因素。笔记最后论据亦自荐重新考虑大肠消化道外科手术法术后或多或少放于十二指肠隔水管的作法。
回归理性——迹象级别很低的 RCT 深入研究
目前关于大肠消化道外科手术法术后是否或多或少放于十二指肠隔水管只有两篇 RCT 深入研究，上面将这两篇博士论文顺利完成详细介绍。
第一篇是来自 Sloan-Kettering 教育中的心的美联社：2001 年 Conlon 等前瞻性扩展到单教育中的心的 179 同上大肠腺外科手术病变，88 同上随机重回放于隔水管组成员，而剩 91 同上重回未曾放于隔水管组成员。组成员病变统计学、病变分布及外科手术法术相关资讯无流行病学相似之处，组成员病变的 30 天死亡领军之外为 2%，组成员之数间中的风起因的数目及大类之外无流行病学相似之处；而放于隔水管组成员法术后起因十二指肠积液、水肿或漏的几领军显著很低于未曾放于十二指肠隔水组成员。
笔记看来大肠腺外科手术法术后放于借助于很低热隔水不是能够的。鉴于此深入研究为单教育中的心深入研究，扩展到了部分远端大肠腺外科手术的病同上，而且大肠瘘未曾使用 ISGPF 的自荐假定，因此其论据受到一定的回应。
2014 年 Ann Surg 发表了 Buren 等开展的一项多教育中的心的 RCT 深入研究，论述大肠消化道法术后是否须要或多或少放于十二指肠隔水。一共 137 同上大肠消化道外科手术、9 个大肠腺外科手术法术量大的教育中的心扩展到深入研究，其中的 68 同上放于了十二指肠隔水管，69 同上未曾放于十二指肠隔水管，在统计学、伴随疾病、病变子类、大肠管圆形、大肠腺质地及外科手术法术技法术等全面性组成员数间资讯平衡；而未曾放于隔水组成员每个病人起因中的风的数目，起因 2 级以上中的风的人口比同上及中的风的严重程度之外很低于放于隔水管组成员；而且未曾放于十二指肠隔水组成员有不够很低的肺瘫领军，十二指肠积液、十二指肠水肿起因领军，2 级以上腹泻起因领军，其后经皮放血领军及不够长的入院小时。
不够极其重要的是，法术后 90 天的死亡领军未曾放于隔水组成员很低达 12%，显著很低于隔水组成员的 3%，因此原始数据安全监控委员会天内中的止了该乳癌。最终，笔记的论据为：所有大肠消化道外科手术法术后之外不放于十二指肠隔水管增加了中的风的起因领军及其严重程度。
总结
基于以上原始数据及迹象级别，目前大肠消化道外科手术仍是一项多样的外科手术法术，法术后中的风起因领军很低，有一定的死亡领军，不自荐对所有大肠消化道外科手术病变之外不放于隔水管。
金克敏教授简介
北京大学该医院绝外一科 医生
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编辑： 马莹芳相关新闻
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