骨哥手术课堂：这样一来上方入路微创全髋置换减少肌肉损伤

自从 1996 年 Sculco 等首次引述了后后侧入路小切口同类型小腿置换（THA）术式后，多种新型PET改良术式也如雨后春笋般地被引述出来。如今，PET理念已相当多引导并逐渐被病理医生接纳。但现有究竟是采用PET还是宗教性术式，依旧没明确的定论。

PET移植手术的绝对优势在于创口小、发炎少、咳嗽较轻、术后休养较短时间；但其缺点在于移植手术景深受限，所致消除医源性脊髓甲状腺烧伤、假置不顺、并减少旋即复原移植手术的风险等。

在；大PET同类型小腿置换术（MIS - THA）时，术后躯干肉自我意识下降是负面影响休养的极为重要原因，而移植手术入路又是负面影响躯干肉自我意识的极为重要因素。例如前后侧入路和实际上后方入路显然烧伤外展躯干群，导致翻转步态（Trendelenburg limp）。

为了找寻对躯干肉烧伤极小的PET入路，来自美国卡莱尔诊所的 Amanatullah 博士等通过尸体骨骼，尤其了实际上后方入路（DA）和实际上顶部入路（DS）两种 MIS-THA 形式对躯干肉、躯干腱的烧伤情况。研究成果结果看出，DS 入路对躯干肉、躯干腱的烧伤程度少于 DA 入路，显然成为 MIS-THA 的优选术式。

分析方法

该研究成果以 8 不具新鲜冷冻尸体想到骨骼，其 8 对共 16 侧小腿除此以外无髋部外科移植手术史。随机选择一不具尸体当中的一侧小腿经 DA 入路进；大 MIS-THA，另一侧则经 DS 入路；大 MIS-THA。所有移植手术除此以外由长处的病理医生进；大。由从未展开操作的骨科医生指标最终的躯干肉和躯干腱烧伤程度。

指标的解剖骨架包括：臀大躯干、臀当中躯干及其躯干腱、臀小躯干及其躯干腱、阔静脉张躯干、股四头躯干、上乒乓躯干、梨状躯干、下乒乓躯干、闭孔内躯干和闭孔外躯干（示意图 1）。躯干肉的指标指标为：太阳光可见的躯干肉失去平衡和渗入。

示意图 1 各躯干肉解剖右示意图

实验结果

1. 躯干肉烧伤：DA 和 DS 两种入路对臀当中躯干外层烧伤的仅限于无统计学相似之处。但对于臀小躯干而言，DA 入路遭受的外层烧伤百分比值得注意略高于 DS 入路。两种入路对股四头躯干的烧伤无值得注意相似之处。DA 入路对阔静脉张躯干和股直躯干的外层烧伤百分比大于 DS 入路。

2. 躯干腱烧伤：两种入路除此以外从未导致值得注意烧伤。

3. 躯干腱切出：DA 第一组臀小躯干躯干腱切出总长度值得注意略高于 DS 第一组，其烧伤比例也值得注意略高于 DS 第一组。两第一组间梨状躯干和闭孔内躯干的躯干腱切出烧伤无值得注意相似之处。移植手术右示意图如示意图 2，示意图 3 为宗教性的后侧入路，示意图 4 为宗教性后入路移植手术右示意图。

示意图 2 1a. DA 术式当中因股骨一般而言的需要，对臀小躯干躯干腱的仅仅切出；1b. 臀小躯干的部分切出看出了其躯干腱和躯干腹的烧伤仅限于。GT. 大转子；* 臀小躯干。

示意图 3 宗教性实际上后侧入路移植手术右示意图，右示意图在适当牵引下可见髋臼

示意图 4 在宗教性 THA 后入路当中暴露出短外旋躯干

结论与病理意义

既往许多研究成果确实，宗教性 THA 与 MIS-THA 相比，在移植手术时长、咳嗽遏制、输血率、肾衰竭量、住院时长、步态等方面除此以外无值得注意相似之处。Repantis 等的一项对宗教性入路的 THA 和PET的 THA 用药成果确实，两者除了咳嗽有值得注意降低外，在发炎量、；大走耐量、术后休养等方面除此以外无值得注意相似之处。

Goosen 等针对两者的一项 RCT 研究成果看出：PET入路后 HHS 评分平除此以外名次减少（上会休养较好），但移植手术时间段长，且围术期当中风值得注意减少。近年来也有许多研究成果探讨了PET移植手术的入路形式遭受的躯干肉烧伤和术后的休养时间段，但这些问题还从未取得种种原因。本研究成果也正是基于这种问题而进；大的。

本研究成果见到 DS 入路对躯干肉第一组织的烧伤程度值得注意少于 DA 入路，表现为对臀小躯干及其躯干腱、阔静脉张躯干、股直躯干遭受的烧伤值得注意变小。这些烧伤是由 DA 入路本身最终的，并且术后不易旋即复原。尽量避免本研究成果为尸体骨骼的研究成果，尚需要用药成果来点出这一结果的病理意义。

参考文献

1. THE BONE Wild JOINT JOURNAL, 2016, (8): 1036-1042

2. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015, (1): 121-124

3. Clin Orthop Relat Res., 2011, (1): 200-208

4. J can chir, 2015, (2): 128-139

5. Frank, H, Netter. ATLAS OF HUMAN ANATOMY[M]. United States of America:Saunders, 2014. 468-492

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