院士团队完成国内首例咨询服务TAVR+PTSMA术

2021-11-29 05:41:55 来源:

4月18日，复旦大学附属中的山医务人员博士生团队完成一例“一站式” 经小孔皮下置换+经皮腔内室每隔病变消融术（TAVR+PTSMA）。通过文献检索证实，国际间尚未有同类疗程媒体报道，全世界也仅有数个同类病例媒体报道。

1. 病例原则上情况

接受该疗程的是一例77岁女性，术前超声心动所示表明：重度皮下宽阔（平均压差45 mmHg），右心室射血分数65%，左室小叶（室壁总重量16-25mm），眼睑中的度反流（所示1）。术前CT表明胸腔枝条解剖适合TAVR，右心室壁小叶（所示2）。

所示 1 病患者术前超声心动所示

所示2 病患者术前CT

经右侧股动脉成功植入26mm启明Venus-A 循环系统，胸腔枝条摄影术表明循环系统中的空位置合适，轻度瓣周漏，随机对照见光清晰（所示3）。

所示3 随机对照见光

但病患者体温明显减缓（70/40mmHg），并出现肺水肿。食道超声表明极重度眼睑反流，眼睑向室每隔前移（SAM情形），并导致右心室的水道梗阻（小孔测压压差60mmHg），见所示4。

所示4 食道超声

经过仔细分析及长时间讨论，同意给病患者全面实施应急的（经皮腔内室每隔病变消融术（PTSMA）。

2 疗程经过

长时间尝试，使用XB 3.5小孔通过循环系统中的空网孔踏入左冠开口进行摄影术（所示5）。以后在第一每隔支施用乙醚酒精2ml 全面实施病变消融术（所示6）。消融后2分钟，病患者体温升高至160/90mmHg，食道超声表明眼睑反流减缓为中的度，SAM情形减轻（所示7）。病患者新生命体征恢复稳固，正在康复中的。该例疗程由博士生、周达新教授以及潘文志、陆浩、等医生完成。

所示5 使用XB 3.5小孔通过循环系统中的空网孔踏入左冠开口进行摄影术

所示6 全面实施病变消融术

所示7 术后食道超声

3 总结

小叶性梗阻性病变病（HOMC）被选为TAVR禁忌症，该例疗程表明对合并有HOMC的皮下宽阔病患者，一站式TAVR+PTSMA是可行的。对于皮下宽阔病患者，一方面右心室的水道梗阻容易被掩盖，同时，TAVR术后右心室的水道梗阻会方才很重导致应急风险，本病例最终处理过程为相近案例提供不错成果参考。