complex大隐导管是上肢血运重建最期望的毛细血管移植物，complex大隐导管在对抗移植物感染以及近期保证了率等不足之处之外相对于人工毛细血管移植物。然而高达 30% 的病患者很难有别于自身大隐导管作为毛细血管移植物，如既往；大冠状淋巴或其他胸部的毛细血管direct治疗、上肢导管曲张治疗，或大隐导管共存法医学原因不非常适合作为毛细血管移植物。
当导管移植物间隔不足或不够时，人工毛细血管是另一种选择方式将，其好处为近期保证了率较低，尤其主要用途已逝毛细血管病变时。以外较早多种复合移植物direct移植忍术，一般来说将人工毛细血管主要用途毛细血管direct的锁骨，complex导管主要用途毛细血管direct的启动时。但各种完全一致方式将之外共存一定好处，尤其是完全一致头处常暴发震荡从而致使毛细血管direct移植忍术惨败。
针对上述原因，来自爱尔兰普雷斯顿大学的 McMonagle 讲师所设计出以锥体尾端完全一致头为主要结构的复合毛细血管序贯式direct移植忍术，并对这一改良忍术式的流行病学应主要用途情况延以介绍。评论出版于近期的 Journal of Vascular Surgery 周刊。让我们一起看一下。
所设计思路及原理
复合毛细血管序贯式direct移植忍术一般来说以腘淋巴作为支点，分别将人工毛细血管及complex导管完全一致于腘淋巴，这样所设计的优点在于既充分利用腘淋巴的侧支毛细血管，又为启动时提供 2 个流出道，使得人工毛细血管的心脏速度快以及延时之外有提升。
复合毛细血管序贯式direct移植忍术有很多治疗方式将，经典电影方式将为人工毛细血管与腘淋巴完全一致+complex导管与人工毛细血管完全一致。但该忍术式的好处在于人工毛细血管与腘淋巴之间不太可能共存毛细血管顺应性不归一化，致使人工毛细血管暴发并行。因此显现出了许多完全一致头词句高效率，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 靴等。
Miller 套袖虽能非常佳完全一致头的顺应性，但对非常佳完全一致头处的血浆震荡即便如此。这种震荡减低了完全一致头处的剪切力，从而提升了毛细血管direct的延时。也有学忍术界将锁骨的人工毛细血管与启动时的complex导管先要用右侧侧完全一致，随后共同完全一致于腘淋巴。这种方式将的一期和二期保证了率虽有非常佳，但是完全一致头处仍共存震荡。
Tayler 补片可以通过延至淋巴切头理论上减低完全一致头贮袋、提高移植物与腘淋巴变为角，减轻完全一致头血浆震荡情形。完全一致头排列变为锥形或漏斗样可以提升震荡的暴发，有别于导管补片亦可以非常佳完全一致头毛细血管不归一化的情形。
因此，McMonagle 讲师在经典电影复合毛细血管序贯式direct移植忍术的基础上，混合了人工毛细血管与complex导管的侧侧完全一致以及 Tayler 补片的高效率战忍术上，所设计出锥体尾端完全一致头的改良结构。该忍术式在理论上并能提升完全一致头处的血浆震荡，非常佳毛细血管不归一化，最大衡度的将导管移植物应主要用途于已逝毛细血管，两条流出道也可减低已逝的心脏库存，减低一期及二期保证了率。
治疗方式将简介
复合毛细血管由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工毛细血管及complex盘上大隐导管组合而变为。忍术前；大 CT、MR 或导管造影健康检查以明确病患者是否共存有用、保证了的孤立腘淋巴作为完全一致区。
锁骨完全一致头是由人工毛细血管的锁骨以端侧完全一致方式将完全一致于股总淋巴（见绘出 1），人工毛细血管通过收肌管相比之下腘窝。如果以已逝腘淋巴作为尾端完全一致头，人工毛细血管则转入腘窝，但不要转入已逝之外。
绘出 1 人工毛细血管端侧完全一致于股总淋巴组变为锁骨完全一致头。上方箭头言道锁骨完全一致头，右侧箭头言道股总淋巴
经内侧入路沾染腘淋巴，纵；大穿孔腘淋巴，间隔平之外为出现异常切头间隔的两倍。尾端完全一致头的锁骨之外为人工毛细血管，材质方式将如下：将人工毛细血管的启动时按照新标准制作公司变为一个垂直，人工毛细血管启动时的上壁则制作公司一个正方形缺头（见绘出 2）。将材质完变为的人工毛细血管完全一致于腘淋巴切头的锁骨，从人工毛细血管垂直的锁骨表皮开始完全一致，直至人工毛细血管的启动时边缘。
绘出 2 锥体尾端完全一致头的言道意绘出
将大隐导管的启动时之外制作公司变为垂直，盘上后作为尾端完全一致头的启动时之外。用尾端完全一致头侧的毛细血管缝线沿人工毛细血管上壁的正方形缺头将大隐导管与人工毛细血管透过完全一致，从而将大隐导管的两个完全一致操作升华为一个大隐导管与腘淋巴的值得注意完全一致操作。
该忍术式的尾端完全一致头是由人工毛细血管、腘淋巴、盘上大隐导管三之外组变为（见绘出 3）。complex导管移植物通过法医学隧道穿过启动时目的毛细血管，启动时完全一致头是由complex导管移植物以端侧完全一致方式将完全一致于目的毛细血管（见绘出 4）。
绘出 3 A 言道膝上腘淋巴作为尾端完全一致头。上方黑色箭头言道锁骨股腘人工毛细血管direct，右侧白色箭头言道锥体尾端完全一致头；B 言道锥体尾端完全一致头
绘出 4 导管移植物端侧完全一致于约拿淋巴启动时组变为启动时完全一致头。上方箭头言道盘上大隐导管，右侧箭头言道启动时完全一致头
病患者忍术后值得注意透过随访，一旦病患者显现出脉搏逐渐消失及其他流行病学症状，立即通过 MRA 透过健康检查。
流行病学应主要用途情况
共有 6 同上病患者不感兴趣该改良忍术式，其中 2 同上病患者上半年不感兴趣主淋巴-双股淋巴direct移植忍术。1 同上病患者忍术后第 2 天暴发右侧脑梗塞。1 同上病患者因治疗等待时间过长；大及早骨腹腔室穿孔，忍术后 1 个年末伤头完全软骨。
忍术后 6 年末透过随访时，全部病患者的反之亦然痛消失，2 同上忍术前共存的组织纠正的病患者忍术后细菌感染完全软骨，无病患者；大脚部忍术。6 同上病患者除此以外 4 同上上肢淋巴颤动明显。
1 同上病患者于忍术后 9 个年末时；大脚部忍术。该病患者忍术后 6 个年末随访时无流行病学症状，但由于四肢淋巴颤动消失，病患者；大 MRA 健康检查发现导管移植物暴发并行，而尾端完全一致头及锁骨人工毛细血管未暴发并行。该病患者上肢血供即使如此保证了，未暴发严重上肢缺血。但 3 个年末后（忍术后 9 个年末）病患者显现出移植物感染并致使假性淋巴瘤碎裂，因而；大淋巴结扎并脚部。
高效率战忍术上
1. 该忍术式并能提升流出道、流出道的变为角，尽不太可能的使完全一致头心脏变为为离散，提升震荡的不太有可能。
2. 尾端完全一致头既发送到从人工毛细血管流出的心脏，又为导管移植物提供从出现异常腘淋巴流出的心脏。一旦某条移植物内形变为血栓，这种所设计仍不太可能使得另一移植物持续保持保证了。
3. 该忍术式 50% 的尾端完全一致头周长由导管移植物组变为，并能非常佳毛细血管不归一化情形。
4. 该忍术式中腘淋巴穿孔的距离过长，毛细血管内膜增生致使完全一致头狭窄的不太有可能大大提升。
知识点：尾端完全一致头
如果毛细血管direct也就是说有别于基本上一根人工毛细血管或complex毛细血管要用完全一致，则只有启动时完全一致头和锁骨完全一致头两个完全一致头。如果complex毛细血管不够长，需要延人工毛细血管，也就是序贯direct治疗。
序贯direct不并能如此一来把complex和人工毛细血管路经在一起像有别于方式将那样透过完全一致，因为很容易闭掉。需要先将人工毛细血管启动时完全一致于出现异常的上肢淋巴，如此一来从该处完全一致complex毛细血管锁骨，如此一来将complex毛细血管启动时完全一致于非常启动时的缺血胸部。
因此，这种序贯direct共存三个完全一致头，即人工毛细血管锁骨与流出道之间的锁骨完全一致头；人工毛细血管启动时、出现异常毛细血管以及complex毛细血管锁骨三者共同组变为的尾端完全一致头；以及complex毛细血管启动时和流出道之间的启动时完全一致头。
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编者： 衡实习相关新闻
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