Intens Care Med：感染性疾病----我没人相信的10个普遍真相

江门原于诊所ICU 吴燕妮译作感染特质疾病领域给我们带来了许多精采。即使在现代医学时代，疾病生物化学和管理机构的蓬勃发展的见解仍不时地挑战我们(图1)。各个科学研究领域学问的整合，开辟了一个难以置信的势头，扭转了我们在医学院或医学医学实践之中习得的坚信。表1列出了在某些医学趋同因素的阻碍下形成的10个敲定题材。大多数报告一致另据结核病链球真菌是活动中心赢得特质结核病的主要病变。然而，早先的一项进行能用分子检验的数据统计分析，统计分析了病原体的风靡一时是导致能够中风的严重阻碍结核病的可能，并提示了舌病原体是最多数的大肠杆菌。目前的管理机构应最主要在严重阻碍发作时用作一个大PCR技术开发，和抗病原体用药(东多福韦)或过强化免疫球蛋白可能视为取而代之用药作法。几十年来，长期以来能够至少48-72时长才赢得鉴定和随后的药敏试验的接收者。在常规确诊大肠杆菌学之中引进基质常规脉冲解析-离子化-飞行时间质谱法(MALDI-TOF MS)后，6时长即可比对体内培养之中的细真菌，很强重要的医学效益。大幅度的数据统计分析必要最主要慢速确诊检测，可在床上即时比对致病表型。强烈提议可能会用作不太可能在体外检测推测致病的青霉素。然而，对于某些耐氢青霉烯类结核病克雷伯真菌感染，未替代的或被证明是成功的用药选择，提议基于氢青霉烯类的大于抑真菌电导率（MICs）审核用药。对于MICS在4-8 mcg/ml密切关系，甚至高16 mcg/ml的除去真菌种，早先的另据提议，当与敏感用药(如替加在霉素、多粘真菌素或磷霉素)为首用作时，高血糖和顺延输注氢青霉烯是一个很好的选择。早先的另据还提议用作双氢青霉烯类化合物，为首厄他培南-美罗培南，可有效用药产氢青霉烯蛋白的结核病克雷伯真菌感染。传统上，随机对照试验的脓毒症的常规用药并未回避人特质化处方的能够。早先一些报告说明，在一些病症第三组之中，用药的反应是非常相异的。大幅度的数据统计分析必要纳入ESCMID对于脓毒症人特质化管理机构的提议书的推荐的更新提议和见解之中。用作洗必泰的鼻腔医疗是许多卫生保健气管机相关结核病的医疗集束的典范。然而，早先的证据说明鼻腔洗必泰医疗可能会增加在结构上诊所青年人的失踪高风险。在非肝脏手术病症之中，也未明显减低气管机相关结核病(VAP)的高风险，引发了对常规用作洗必泰的的重新回避。继用药的指示，如在囊特质脾病病症之中用作氨曲南或妥布霉素，填充给药以用药/卫生保健气管道感染，许多重症监护精神科以填充的多种形式在工程学润滑病症脸上用作这些用药，以用药气管机相关的气管哮喘或结核病。直到早先显然，这种用药保护措施会潜在增加在多重致病；也单胞真菌或不出杆真菌的感染。观察特质数据统计分析推测潜在的，很少有过多惨剧的另据。然而，要点非议在工程学润滑时，断定证据不足。这些数据统计分析报告了静脉高血压、低氧血症和其他气管道并发症的根本特质高风险。因此，ESCMID提议书之中回避证据过强而气管道过多惨剧高风险不可忽视。能够用作网膜填充器和实施标准化的数据统计分析双方同意。大幅度的数据统计分析应以先行的医学结果为西端。早先对鲍曼不出杆真菌VAP的一项数据统计分析报告表明，添加在阻抗血糖的多粘真菌素E并不用改善先行的结果，但与脾毒特质有关。其他所作一致显然，用药严重阻碍的MDR感染时，脾毒特质的高风险系由于多粘真菌素/多粘真菌素E的用药适用范围较差。此外，早先一项关于多重致病；也单胞真菌结核病的数据统计分析并未证实，由结构上耐氢青霉烯 (MIC50 16 mg/l)真菌种引发的结核病的工程学润滑病症缓冲区之中，用作多粘真菌素E(或阿米卡主星)可改善失踪率。这些病症必要接受替代用药，如头孢洛扎-他唑巴坦，并能够取而代之抗真菌用药。医学之中越来越多另据，在青霉素暴露出下由多粘真菌素E敏感真菌种趋同至致病真菌种，序列数据统计分析背书推测在选择压力下再次发生高频等位基因。DALI数据统计分析是欧洲重症监护两组(ICU)网络组织的一项多之其中心观察数据统计分析，该数据统计分析说明，许多暴露出于关键字血糖的头孢真菌素的病症，其人体内水平不理想，少于PK/PD目标。这部分是由于工程学润滑和脓毒特质休克引发的产自空腔增加在。因此早先提议，人特质化的血糖，以低的血糖多种形式、顺延本品，甚至持续输注(对时间依赖的用药)。流感的风靡一时使气管道病原体的确诊技术开发给予更好的运用，目前大多数ICU都采用了这种技术开发。因此，许多过去被确诊为可能相符的重症结核病不太可能被比对。与此同时，在这些病患脸上用作奥司他韦已视为标准用药，而在2009年流感风靡一时前不太可能。低CD4/CD 18和血小板减低的病症第三组，与大幅度病发侵袭特质肺曲霉真菌病有关。提议在严重阻碍免疫细胞减低的病症之中，运用泊沙康唑抢先用药，并且必要在大幅度的随机乳腺癌之中审计其。波拉病原体病(EVD)的管理机构受到暴发国家的资源匮乏的传统限制。东非依然的风靡一时爆发与一些病症被拘留到欧洲或继发感染的个案有关。这些病患在装置很差的ICU之中进行管理机构。因此，生存病症推测出更好的持续发展解决方案；肺水肿和急特质气管困苦综合征很强相似特质。重构引自：Jordi Rello, et al.Infectious diseases: the 10 common truths I never believed.Intensive Care Medicine (2018)