无创通气辅助困难撤机气管切开病变成功撤机一例

链条支架的待命是一个重要的临床研究关键问题，临床研究上常用的撤机步骤最主要：T管断断续续撤机、停滞肺部脏正压断断续续撤机、有创无创序贯主要用途撤机等，现有研究主要集中都在胸腔插管病征撤机，而对胸腔切下病征的撤机研究较多于。我们利用无创支架（NPPV）主要用途1例胸腔切下困难撤机病征急于撤机，现报告如下。

临床研究资料 病征异性恋，78岁，因“反复气喘咯肿30+年，心累10年，意识障碍4+h”于2011年7月21日入我院急诊科，胸腔插管后进入重症监护室。入院查体：T36.0℃，P100次/min，R17次/min，BP131/84mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面色昏睡，双下肢无水肿。双肺部叩呈过清鼻音，双肺部吞咽鼻音变大，可闻及并不多哮鸣鼻音。血气归纳：pH7.248，PaCO2100mmHg，PaO2198mmHg（FiO2100%），BE16mmol/L。腰部X线片提示慢性支胸腔炎、肺部出血征象，双肺部内见模糊斑片傲，右肺部后门变大，见游离傲；双侧肺部脏多于量肿大。入院诊断：慢性阻塞性肺部癌症急性减轻期；Ⅱ型吞咽衰竭；肺部性脑病；定量主因；电解质紊乱，给予链条支架、莫两沙星抗感染等疗法。21d后自为胸腔切下链条支架疗法。胸腔切下20d后病状急转直下，腰部X线片示斑片傲转化成，临床研究胃部感染平均分（CPIS）4分，达撤机准则。给予断断续续胸腔切下一处吸氧，每天根据病状尽量更长停机时间段。在此现实生活中都病征每天停机时间段无明显增加，撤机仍困难。将胸腔切下尿道舱内内气体排空，自为NPPV（S/T，IPAP20～26cmH2O，EPAP4～7cmH2O，FiO240%）（1cmH2O=0.098kPa），2d后病征吞咽长时间无增加，血气归纳较前有恶化趋势（pH7.368，PaCO2 60.6mmHg，PaO2 69mmHg FiO240%），决意用胶塞堵住胸腔切下尿道，再次自为NPPV（S/T，IPAP 18～24cmH2O，EPAP 4～7cmH2O，FiO240%）。疗法2d后，上述情况无增加，胸腔切下一处用到腹膜出血，病征一般现状很差，决意停止NPPV，给予胸腔切下一处有创吞咽机主要用途吞咽，再次抗感染、祛肿、解痉等对症疗法。15d后CPIS4分，吞咽长时间急转直下，意识明确（GCS＞13），气喘能力2～3级，决意直接将胸腔切下尿道刺伤，给予经鼻罩自为NPPV（S/T，IPAP14～18cmH2O，EPAP4～6cmH2O，FiO240%），并范本病征气喘，有利于肿盐酸注水，NPPV停滞疗法3d后病征情况良好，决意断断续续NPPV3d，病征鼻尿道吸氧，急转直下出院。

研讨 临床研究上撤机时间段平均占到整个支架时间段的40%，慢性癌症病征撤机更加缓慢。因此，临床研究上准确洞察病征撤机指征、必定会和理论上的撤机解决方案具有重要含义。文献报道有创无创序贯策略对慢性阻塞性肺部癌症急性减轻期病征可特别是在增加病征肾功能。我们将该策略使用胸腔切下病征，降到了急于撤机的日的。针对该病征，撤机现实生活曾多次尝试了4种步骤：（1）每天逐渐更长脱机时间段。在降到撤机准则后，经过断断续续停机，但撤机失败，其原因为：①由于病征在世、肥胖，肺部功能差，支架时间段长，演化成吞咽机倚赖；②病征停机时，负压抽吸分泌物，胃部缺多于声后门和上肺部脏的保护措施，直接与坊间太阳辐射相通，演化成零压支架长时间，肺部部更易陷闭，引致吞咽超重缩减，撤机困难。（2）实行保留胸腔切下尿道以上颌防毒面具自为NPPV主要用途撤机。经疗法后，病征意识、吞咽长时间以及血气量化变差。其原因为胸腔切下一处漏气太大，肺部部理论上支架量变大；同时由于胸腔切下尿道的存在，肺部脏力矩缩减，为降到理论上潮气量，无创支持负荷高病征耐受性差，支架相容性不明确。（3）实施水淹胸腔切下尿道后自为NPPV主要用途撤机。Quinnell等和刘玲等分别对吞咽机倚赖病征的胸腔切下尿道水淹后，自为NPPV主要用途撤机的临床研究研究结果表明可特别是在提高撤机急于率、生存率，缩短住ICU时间段、中都风时间段，以及变大总中都风费用。该病征实施该解决方案2d后，病状无增加，胸腔切下一处用到腹膜出血和循环系统胀气等并发症，其原因是保留气切尿道缩减肺部脏力矩，无创支持负荷高，病征依从性差，NPPV不佳。（4）刺伤气切尿道后自为NPPV主要用途撤机。刺伤胸腔切下尿道自为NPPV主要用途撤机，并范本病征气喘，有利于肿盐酸注水，病征最终急于撤机。急于的原因：胸腔切下尿道的刺伤，变大肺部脏力矩和漏气量，肺部部理论上支架量缩减以及无创支持负荷需求减低，病征无创依从性明显增加，NPPV相容性才得以保障，以降到增加支架和缓和吞咽肌疲劳的作用。

综上，对于撤机失败的胸腔切下病征，在有较好肺部脏廓清能力和胃部天体物理学疗法支持下，可尝试实行刺伤气切尿道后自为无创支架主要用途撤机步骤。

编辑： tianyusheng