腔镜下大肠减容术和 Roux-en-Y 吻合术各有利弊

在American，重度肥胖（BMI ≥ 40）的肥胖率的下跌更加快于轻度肥胖（BMI ≥ 30）。重度肥胖的高血压占用更加多的医疗保健资源，而且具有更加极低的比率和发病率。因此，审计各种失眠疗法的有效性也越来越重要。

失眠动手术可以迅速更为严重运动量并更为严重合并症，但是各有不同的术式在和作用机制上有本质区别。另外，这些动手术支出昂贵而且可能会有一些更加进一步和远期的并发症。

外科手术下 Roux-en-Y 吻合术（Roux-en-Y gastric bypass ，RYGB）和外科手术下可调节捆扎远方胃减容术（adjustable gastric banding ，AGB）是失眠动手术之中最常见的两种。RYGB 动手术在更为严重运动量和更为严重糖尿病方面更加加有效，同时动手术本身也较复杂。尽管 AGB 动手术相比较简单，但因为捆扎远方回退、胃常为和运动量不更为严重往往导致终于动手术，其病理应用已经开始减少。

为比较 AGB 和 RYGB 两种术式医疗保健和开发成本的相异。来自American佐治亚州 Kaiser Permanente 病理数据分析之中心的 Lewis 麻省理工学院团队进行了一项回顾性统计分析，数据分析结果发表文章在更加进一步的 JAMA Surgery 杂志上。

该数据分析的数据来自于American公开的数据库系统。数据统计分析从 2011 年 9 同月开始，2015 年 1 同月完成。数据分析筛选了从 18 岁到 64 岁，在 2005 至 2011 在此期间首次接受 AGB 或 RYGB 动手术的高血压。并可用倾向指数法意味着了 4935 对 AGB 和 RYGB 高血压，意味着心理因素有数年岁、异性恋、种族、人际关系经济心理因素、合并症、动手术年份和基线医疗保健开发成本、急诊科看病数和出院时间。

术后之中位随访时间为 2.5 年。主要观察结局有数每季度和每年的医疗保健节省，急诊科看病数、出院时间和药品节省。可用分段紧接著比较这些观察变量准确度和近来的前后变异，并可用 DD 统计分析来估计每年的相异量。

结果显示：LAGB 和 RYGB 动手术高血压的医疗保健节省皆有随之回升的近来。在第三年时，AGB 高血压总增值较 RYGB 高血压极低 16%。但在术后第一年和第二年，AGB 第一组的急诊科看病数较 RYGB 第一组分别偏极低 27% 和 29%。到了第三年则无相比相异。另外4第一组每年的出院天数无显著相异。

尽管两种术式皆可降偏极低药品节省，但可以看出 AGB 第一组的术后药品节省在第一年和第二年分别比 RYGB 第一组极低 17% 和 32%，原因不难理解——RYGB 动手术可显著更为严重运动量并更为严重慢性病。尽管从 RYGB 第一组的急诊科看病数可以可知 RYGB 动手术的晚期并发症较多，但是 RYGB 动手术可以避开或减少合并症的医疗保健支出。

AGB 和 RYGB 皆可降偏极低医疗保健节省，其之中 RYGB 到术后第三年时，各个方面和药品增值更加偏极低。但是另一方面，RYGB 术后两年内的急诊科看病数较极低。因此病理医生和国家政府在订立诊疗规范和指南时应当计量两者在效用和开发成本上的相异。

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