预防医院得到性肺炎

概述目的养老院拿到连续性脊柱病（HAP）是养老院拿到接种死亡的主要或许。关于HAP以防解决方案的原始数据全面连续性不多。这篇概述借以叙述潜在的以防HAP的解决方案和拥护他们的确凿。嘴唇卫生和颤动道连续性必要控制措施可能会提极低HAP不确定连续性。尤其应用口服的嘴唇和肠道去空气污染可能会有效率，但是增极低质生物MRSA不确定连续性。其他必要控制措施最主要，永久性，即便如此是理论化的和实验连续性的。除此以外的断定养老院拿到连续性脊柱病的时有发生，是由于咽部寄生虫的定植和随后颤动道这些寄生虫。回顾相当多的HAP的潜在的以防解决方案仍未被断定。比如说@HAP是养老院拿到连续性接种致死的主要或许。@HAP是由于咽部寄生虫定植和随后颤动道这些寄生虫加剧的。@相当多潜在的以防HAP的解决方案仍未被断定。@嘴唇卫生和颤动道连续性必要控制措施可能会提极低HAP的不确定连续性。@尤其应用口服行嘴唇和肠道去空气污染可能会提极低HAP的不确定连续性，但是可能会增极低寄生虫MRSA的不确定连续性。引言美国胸科协亦会(ATS)和美国疟疾学亦会(IDSA)将养老院拿到连续性脊柱病(HAP)定义为入院后48小时或以上时有发生的脊柱病(入院时不论如何潜伏期)。考虑到在此定义之外的是颤动机关的连续性脊柱病(VAP)，诊疗VAP须要有创通气至少48小时。HAP的极低存活赴援和发病赴援，可能会比起VAP。在美国，HAPS的存量几乎是VAP的2倍，HAP却是是养老院拿到连续性接种致死的主要或许。尽管对HAP所带来的负担有了更是多的认识，但大相当多关于养老院脊柱病的原始数据全面连续性都凸显VAP而不是HAP。在HAP典籍里，以防解决方案的原始数据全面连续性极为多。本概述借以描述以防HAP的潜在解决方案和拥护他们的确凿。除此以外的Guide2016年ATS/IDSAGuide无法所述HAP的以防。2017年联合欧洲各国颤动协亦会(ERS)、欧洲各国住院治疗监护医学学亦会(ESICM)、欧洲各国外科质生物学和疟疾学亦会(ESCMID)和拉丁美洲协亦会(ALAT)Guide列于示同意，在口服MRSA赴援低、口服可用赴援低的ICU周营寨环境里，全局尤其应用口服选择连续性嘴唇去空气污染，但无法其他提拔。养老院拿到连续性脊柱病的潜在机制HAP的其发展最主要特定寄生虫在咽部的定植，以及这些寄生虫的质颤动道或大量颤动道。HAP症状的宿主病原体；也与CAP症状的显著相像，查看宿主特异连续性病原体考量在HAP不确定连续性里即便如此。因此，以防HAP的指导工作可能会集里于提极低可能会的寄生虫的定植和最优化颤动道（列于1）。提极低暴露于潜在的养老院拿到连续性脊柱病寄生虫 尽可能会约束入院入院时长的增极低与极极低不确定连续性的全身炎症重排综合征以及极极低的脓毒症都用的预警评分关的。Burton等人估计入院老人的HAP不确定连续性左右为0.3%/天。尽可能会最优化入院生命期可能会提极低症状处于HAP不确定连续性的时长，尽管这由此可知未想得到批判连续性评量。在手与器材卫生保健症状、陪护者、病院和器材彼此间的病原体传播方式是复杂的，但养老院第一时间显然对症状面部上的病原体有作出贡献，增极低了接种的不确定连续性。在手卫生保健与食道关的瘀血接种(CLABI)和VAP的良好结局有关，但无法对HAP进行时明确评量。在手卫生保健的依从连续性即便如此太低，这列于明须要制定战略来提极低依从连续性。这些战略可能会最主要可用以乙醇系统设计化的消毒剂，教育和有一个组织地推广WHO的协议书，和新新方法及唯一可以促成更是快的天气预报。除此以外，HAP寄生虫有时候消失在；也上，并可从；也分散到症状面部。原始数据全面连续性还无法评量这一分散究竟与后续的HAP关的。；也的消毒实践里并无法金规范，但是现在的消毒种系统被认为不是最理想的，许多一般来说从不或极为多消毒他们的器材。与在手消毒一样，乙醇系统设计化的水溶液毫无疑问合理，但洗必泰却是也是有效率的。由于一次连续性器材却是能最大限度提极低一些医疗保健拿到连续性接种，典籍里明确提借助于了病身患者专用；也，并且许多养老院也在可用这种；也，但依赖于将它们的可用与HAP时有存活赴援或其他接种结果建立联系慢慢地的有力典籍。在上颤动肠道质创在切除术里可用的器材也与HAP的其发展有关，尤其是在无法遵循消毒规程的意味著。支气管镜和内窥镜都与各种寄生虫引起的养老院拿到连续性脊柱病的时有发生有关。永久性实践里认识永久性防护控制措施有时候最主要认识有多重MRSA质生物定植的症状时的永久性衣及佩戴在手套，与比如耐甲氢西林金黄色绿脓杆菌等病原体传播方式提极低比如说，并与牙医ICU症状和创伤症状里脊柱病时有存活赴援增极低有关。嘴唇卫生有牙的症状比无牙的症状更是容易时有发生脊柱病，嘴唇卫生保健差与入院症状和病院症状的脊柱病有关。牙周病可改变口腔列于面以促成颤动系统设计寄生虫的定植，从而促成随后的颤动道。嘴唇卫生保健差也可能会提极低肿胀透射，损害心肌消毒潜能，使脊柱病更是确实会时有发生。嘴唇卫生保健打压是养老院拿到连续性脊柱病的最佳以防解决方案。一些原始数据全面连续性列于明，用具消毒却是减小了病院症状身患脊柱病的不确定连续性，尽管一项大覆盖面的集群随机次测试未能复制这些断定。在里风症状和非通气入院症状里，增极低看护执行的嘴唇卫生与HAP提极低有关，并且却是是完全符合效赴援效益的。关键的是，看护就有的嘴唇卫生做法可能会与实际执行的不恰当，这列于明凸显确保充分执行列于示同意的嘴唇卫生任务也可能会是正因如此的。面部、嘴唇和肠道去空气污染洗必泰面部擦浴可以提极低VAP和其他HAIs，但是这些原始数据全面连续性无法评量HAP。氯己定嘴唇去污可能会减小VAP，但忧虑即便如此不存在，难以实现在原始数据全面连续性这一打压控制措施时发病赴援有上升趋势。在非通气症状里，嘴唇去空气污染也无法想得到很好的评量。由于这些忧虑，除此以外的ERS/ESCIM/ESCMID/ALATGuide坚决年底提拔在任何症状身上可用洗必泰行嘴唇去空气污染。在口服可用和MRSA连续性相对来说低的周营寨环境里，全局可用口服的嘴唇去空气污染可能会亦会有设法。选择连续性肠道去空气污染(SDD)，联合嘴唇氯己定或全局口服与以防连续性脊柱口服，可提极低ICU拿到连续性脊柱病，其里大相当多为VAP，并被举例也是一种有效率的HAP以防解决方案。尽管有很好的结果，但选择口服的受压和口服MRSA连续性的时有发生即便如此是SDD的主要理论问题。一项原始数据全面连续性断定，在口服MRSA的两条线水平太低的ICU里，MRSA连续性无法增极低。长期的原始数据全面连续性还无法评量除此以外可用SDD究竟亦会产生口服MRSA连续性。已被举例可以提升危重病症状的菌群失调，这可能会最主要减小HAP时有存活赴援。可能会减小VAP的存活赴援，尽管原始数据局限。现在还无法原始数据全面连续性探讨过作为HAP的以防药品。乙型肝炎和单克隆抑制体乙型肝炎可提极低由流感嗜血杆菌、脊柱病细菌和乙型肝炎等典型CAP寄生虫引起的脊柱病，但对HAP典型寄生虫的接种迄今未顺利。都用危重病身患者的铜绿有假单胞菌的乙型肝炎早就研制里，目的是以防症状时有发生有假单胞菌HAP或VAP。近期，抑制金黄色绿脓杆菌和铜绿有假单胞菌列于面蛋白的单克隆抑制体在口服辅助放射治疗里推测借助于有充满信心的以前效果。这些类固醇作为所制造通气症状VAP的以防连续性放射治疗早就被评量里，但由此可知未在HAP不确定连续性可能会增极低的非通气症状里进行时原始数据全面连续性。医源连续性考量胃酸抑制类固醇，最主要H2细胞因子拮胺和质子泵胺(PPIs)，在某些群体里与HAP赴援增极低有关。不适当或不必要的PPI和H2细胞因子拮胺的可用可能会是降低HAP可怕考量的机亦会之一。血制品静脉注射与养老院接种不确定连续性增极低有关，最主要营寨在切除术期脊柱病，脊柱在切除术症状的不确定连续性尤其极低。无法原始数据全面连续性批判连续性地评量自由或保守派的肾衰竭做法究竟改变了HAP的时有存活赴援。食欲控制也可能会直接影响HAP的不确定连续性。极低食欲增极低颤动系统设计病原体定植和脊柱病的不确定连续性。慢连续性极低食欲与更是差的术后接种赴援及CAP症状预后更是差有关。然而，宽松的食欲控制却是对危重病身患者有害。无法原始数据全面连续性专门评量食欲控制对HAP时有存活赴援的直接影响。最优化颤动道 口干症口干症，与病症步骤、类固醇或辐射有关，可能会直接影响呕吐和增极低HAP的不确定连续性。嘴唇高温与呕吐困难症状的后头痛有关，尽管由此可知不确实这一断定究竟与HAP的时有发生有关。现在由此可知不确实借以提极低口干症的打压控制措施，如停止可用加剧口干症的类固醇或可用催涎剂，究竟能减小HAP的不确定连续性。呕吐困难呕吐困难的典型可怕考量最主要平均年龄、骨骼肌病症、后头和颈部及其放射治疗、以及引起高温呕吐的风湿。有呕吐困难不确定连续性的症状应接受年底评量。在殁里症状里，有原计划的呕吐困难评量提极低了筛查的依从连续性，并与HAP时有存活赴援减小有关。呕吐异常症状可接受呕吐特训，在某些群体里，可以提极低颤动道以及脊柱病的频赴援。这些断定还无法在入院病身患者里想得到评量。新陈代谢哺呕吐异常的症状有时候须要改良版的肉类。一项原始数据全面连续性断定，呕吐困难症状有原计划的肉类提升与脊柱病的时有存活赴援减小有关。在某些意味著，病身患者也可以管驯。与胃管哺比起，小肠管哺除了减小VAP时有存活赴援外，还减小了HAP时有存活赴援，尽管这一确凿的质量太低。在管驯的病身患者里，促动力类固醇的添加，如甲氢氯普胺，效果不确实。一项针对管驯病身患者可用甲氢氯普胺的系统设计回顾断定了四项原始数据全面连续性新方法不同的原始数据全面连续性，其里两项推测了益处，两项推测总体有害。症状半立位减小了VAP时有存活赴援，但由此可知未单独对HAP进行时原始数据全面连续性。众所周知的是，在养老院进行时的一项集群随机次测试里，粗大位行哺作为多元打压控制措施的一部分进行时评量，但对随后的脊柱病不确定连续性无法任何直接影响。运动动员虚弱的病身患者也可能会有助于以防HAP，以防进一步的功能减退和增极低心肌消毒潜能。在一个举例来说的养老院系统设计里，Stolbrink等人断定与对照病院比起，在颤动内科和老年内科病院可用“以前运动集束”可减小HAP的时有存活赴援。在创伤连续性髋部骨折症状里也有类似的断定。在该各个领域唯一的结果列于明次测试里，与除此以外卫生比起，特训殁里症状家属包括额外的以前运动减小了HAP。然而，这一打压须要普通家庭的大量参与，而这可能会极为适都用所有周营寨环境。气管康复大相当多关于气管健康的典籍都涉及囊连续性纤维化症状，但有确凿列于明，积极的多种系统后头部科学放射治疗减小了输液症状的VAP时有存活赴援。后头部科学放射治疗作为脊柱病入院症状的辅助放射治疗推测借助于适宜的作用。一项系统设计回顾断定，局限的确凿拥护后头部科学放射治疗都用以防术后症状时有发生HAP。颤动拥护器材无创通气(NIV)已被尤其应都用颤动衰竭症状，以不致输液及随后时有发生VAP的不确定连续性，但对其与HAP的间的关系知之甚少。与规范给氢比起，NIV可以提极低养老院脊柱病的时有发生，提极低某些群体的养老院生存。然而，大相当多在这些次测试里时有发生脊柱病的症状都须要输液，因此无法未确定HAP究竟使症状易于输液，或输液使他们易身患VAP。除此以外，一项观察连续性原始数据全面连续性断定，左右3%时有发生ICU入院期间的HAP须要NIV，而HAP的其发展是增极低养老院和ICU入院时长、输液和发病赴援的一个可怕考量。然而，这项原始数据全面连续性并无法为不须要NIV的ICU症状包括对比原始数据。与NIV比起，极低流量颊食道(HFNC)却是提升了低氢连续性颤动衰竭症状的关键结果。从有假定说，HFNC在以防HAP各个方面可能会优于NIV，因为它提升了HAP的分泌物清扫、增极低了舒适度，从而减小了症状的镇静和抑制焦虑所需，从而减小了颤动道不确定连续性。一项除此以外的Cochrane回顾未确定了两项随机次测试，将HFNC与NIV或规范低流量给氢进行时比较，也研究报告了随后的养老院脊柱病的存活赴援。都将次测试覆盖面都很小，不同的新方法使得评审员无法对原始数据进行时Meta全面连续性，但在每个次测试里，HFNC和每个次测试的非常少的脊柱病存活赴援相像。除此以外被评量的另一个颤动拥护器材，是人形NIV，在ARDS症状里，比起起可用眼镜NIV，人形NIV提极低输液和90天的发病赴援。本原始数据全面连续性未将HAP的时有发生作为结果进行时评量。先前的一项原始数据全面连续性断定，人形和眼镜NIV的HAP时有存活赴援相像。养老院第一时间配备养老院第一时间的配备可能会亦会直接影响有颤动道可怕的症状的监护和卫生。一些养老院工作人员配置种系统与HAP的时有发生和入院发病赴援有关。较极低的看护配置千分之与低的HAP时有存活赴援关的，每增极低一名看护/症状·天，HAP的比值比为0.7。除此以外，急诊科第一时间的当值变动却是与急连续性缺血连续性脑殁里症状脊柱病的时有发生有关。虽然人们知道白天住院治疗监护医师的不存在与ICU发病赴援和养老院发病赴援的提升有关，但牙医医生工作人员配置千分之与HAP其发展彼此间的间的关系还无法想得到明确的原始数据全面连续性。日以继夜的住院治疗监护放射治疗提升了基于确凿的卫生流程和协议书的执行，但却是不直接影响VAP、导尿管关的的尿路接种或里心脊柱食道关的的瘀血接种的时有存活赴援或发病赴援。HAP的时有存活赴援究竟亦会被直接影响由此可知且未知。养老院拿到连续性脊柱病的天气预报制定HAP天气预报解决方案可能会促使以防打压控制措施的尤其实施，并确保结果探测的规范化。不幸的是，现在无法针对HAP的天气预报系统设计。欧洲各国ICU关的颤动系统设计接种网络(ENIRRIs)是除此以外建立的，都用评量养老院颤动系统设计接种，最主要ICU里的HAP。在美国，仍未对HAIS进行时了流行赴援调查，但无法年中的全面连续性指导工作来量化或天气预报HAP的存活赴援或流行持续性。开发设计这些系统设计的一个主要失常是不不存在诊疗HAP的金规范。后头部影像学是主观的理解并且在HAP症状里常难以拿到极低质量的质生物原始数据。此外，客观可评价的说明极为总是与外科诊疗相匹配。例如，在一个系列里，只有84%完全符合国家卫生保健安全网络规范的养老院拿到连续性脊柱病病例(“PNEU”)，外科诊疗了脊柱病。再度，创建HAP的金规范可能会须要混合规范系统设计化的诊疗，可能会最主要回顾连续性口服管理原始数据和诊疗编码原始数据，以便于标记。执行失常在实施HAP以防解决方案各个方面不存在一些失常。首先，依赖于诊疗HAP的金规范阻碍了对HAP的尤其、研究报告和全面连续性探测。此外，经断定的、可行的、不具效赴援效益的HAP必要控制措施极为多。潜在有效率的打压控制措施的原始数据依赖于，外科牙医医生可能会亦会不致这些打压，要么是因为对打压控制措施究竟有效率不存在分歧，要么是因为担心哮喘，或者是因为不未确定连续性一般而言加剧不作为。就此，以防指导工作须要自然资源。与此关的的是，大相当多看护认为VAP集束不亦会耽搁其他症状的卫生任务，尽管它们确实须要大量的时长。现在由此可知不确实以防HAP的卫生任务究竟也是如此。结论无通气孩童HAP的以防不具挑战连续性，或许有几个，最主要依赖于诊疗的金规范、局限的天气预报实践里以及有效率的以防战略(如果有的话)的原始数据少。在大相当多原始数据全面连续性里，嘴唇卫生打压却是减小了HAP时有存活赴援，尽管典籍里嘴唇卫生系统设计的异质连续性使得无法未确定最佳的做法。其他必要控制措施的拥护或反驳确凿极为多，这说明未来仍需为评量HAP以防解决方案做借助于共同努力。