解剖努力学习：内镜下不同角度观察颈内动脉

数几十年来，经鼻内镜疗先为通过实现对复杂和大块之在此之前支线区域的微创疗先为，彻底改变了肺脏和颅底疾病的治疗。这一入西路也已经成为许多当今开颅方法的替代建议书。应用于内镜鼻内识别附数之外神经系统和血管本体（例如颈内脊柱，ICA）的可靠疗先为标志在经鼻内镜疗先为入西路的发展之在此之前发挥了重要作用。 然而即便如此，法医兼修标志和颈内脊柱之在此之前间的关连始终在「动态」的角度看被研究者和提出，尚从未慎重考虑疗先为视野的视角的重要性。

颈内脊柱是经鼻内镜里研究者最多的一段距离之一。 事实上，其软化可以被普遍认为是内镜下颅底疗先为之在此之前最致使的并发症之一。 其引发率从

最数来自意大利 Brescia 大兼修耳鼻舌头喉头颈外科的 Dide Mattelli 系主任团队对 20 例连续的肺脏和颅底基础的锥束 CT（CBCT）病人的冲击兼修资料完成了研究者统计分析（成年大于 18 岁或有肺脏和颅底疾病的病人被剔除），试三幅对颈内脊柱在舌头部，岩骨，和高处旁部份的几何角度看完成概念，以及探讨不尽相同疗先为入西路的角度看对法医兼修标志的感受的冲击。 此外，也对反光波动对内镜下操作的冲击完成了评估。并将其发表在 World Neurosurgery 上。

Dide Mattelli 系主任团队为越发详细的说明，还对两个新鲜冰冻的尸头完成了详细的法医兼修。完成脊柱注射红色染色的硅和具 1 mm 截面积的 CT 图像，应用于神经系统辅助得到。多四边形重建被应用于此表测量：

1. 岩颈角（PCA, Petrous carotid angle），概念为通过花茎乳圆孔的上端四边形和通过颈内脊柱的在此之前部和后部的四边形之在此之前间的在此之前端角（三幅 1）;

三幅 1 岩颈角（PCA）和直支线（AIs）的概念。 PCA 是花茎乳圆孔（白支线）的上端面南北向与静脉岩骨段南北向（虚支线白支线）的在此之前端角。 AI 是在静脉岩骨段南北向和疗先为入西路南北向之在此之前间的直支线：（A）黄色的同侧上颌骨窦入西路，（B）绿色侧的同侧鼻道入西路，（C）浅蓝色的对侧经鼻入西路

2. 疗先为入西路与岩骨段颈内脊柱的直支线，概念为通过静脉岩骨段纵南北向与疗先为入西路南北向之在此之前间的直支线。对于 3 个不尽相同的入西路获得这种测量，如下：

对侧经鼻入西路：通过颈内脊柱在此之前腰部和对侧鼻圆孔的南北向（contra-AI）；

同侧鼻道入西路：通过颈内脊柱在此之前腰部和同侧鼻圆孔的南北向（ipsi-AI）；

同侧上颌骨窦入西路（经 Sturmann-Canfield 疗先为锁上上颌骨窦）：通过颈内脊柱在此之前腰部和同侧眶下圆孔在此之前端微细的南北向（TM-ipsi-AI）。

最后，计算出来各直支线 AI（TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI; TM-ipsi-AI 与 contra-AI; ipsi-AI 与 contra-AI）之在此之前间的歧异。另外，反光波动的评估完成了定量表明如三幅 2 所示。

三幅 2 反光波动的定量。 在每个帧之在此之前，西南方单位设置在 7.3 和 7.7 之在此之前间（之在此之前支线单位）和 9.5 和 9.9（外围单位）之在此之前间。（A）与规格相机在 5 厘米的西南方的三幅片。（B）与 2 维内镜在 5 厘米的西南方的三幅片。（C）与 2 维内镜在 3 厘米的西南方的三幅片

使用规格摄像机和 2 维内镜（直径 4 mm，0°内镜，Karl Störz，丹麦）开拍规格公尺的三幅片。标尺西南方设定为 5 厘米和 3 厘米的模拟内镜下的操作西南方，记录来自每个西南方的帧。在每一帧之在此之前，使用 Photoshop CS6 计算出来包括在三幅片的之在此之前支线和临数的西南方一组之在此之前的像素的数目。临数西南方一组之在此之前的像素与之在此之前支线像素之在此之前间的比率称为「色差比」（三幅 2）。该参数简单地表示从之在此之前心向临数旋转的西南方的压缩，这是由于反光波动在单单内镜应用的冲击。

研究者结果：病人原则上为兼修龄在此之前（平原则上成年 46.8 岁，22~64岁），并且性别原则上等分布区（10 名男性和 10 名女同性恋）。平原则上 PCA 最大值为 31°，（覆盖范围 21°~41°）。 PCA 的个体内歧异（同一病人之在此之前两侧的 PCA 之在此之前间的歧异）为 3°（覆盖范围为 0°~9°）。 在不尽相同的角度看之在此之前，TM-ipsi-AI 始终辨识为最高最大值，并且 ipsi-AI 具比 contra-AI 愈来愈高的最大值。 这些歧异具显著统计兼修意义的（单向方差统计分析和 Tukey 事后检验）。

PCA 和 AIs 之在此之前间的关连在三幅 3 之在此之前概述。

三幅 3 岩颈角（PCA）与直支线（AIs）之在此之前间的之外三幅。低水平轴上为 PCA 最大值; 抛物支线上为 3 个疗先为入西路的直支线（A）和它们的歧异（B）。 黑支线表示每组之在此之前的最大值的趋势。（A）PCA 和 AI 之在此之前间的反比关连（对于每个 AI，P

正如预期的，PCA 的最大值显着冲击每个 AI 的最大值（P

在三幅 4 之在此之前，辨识出了不尽相同疗先为入西路（即，内窥镜的不尽相同 AI）对翼管神经系统和颈内脊柱的内窥镜可视化的冲击。翼管神经系统、翼突在此之前端板被普遍认为为颈内脊柱在此之前腰部的表面标志。此外，内窥镜剪刀最大值得注意舌头旁静脉节段的不尽相同 AI 可以在视觉上被欣赏并且被辅助系统确认。在 3 种场景（规格摄像机，5 cm [参见三幅 2A]，2D 内镜，5 cm [参见三幅 2B]，2D 内镜，3 cm [见三幅 2C]）之在此之前完成反光波动的定量]），畸变比分别为 0.99（几乎无），0.84 和 0.63（最大记录畸变）。

三幅 4 在上半三幅之在此之前，解释器所有别于的疗先为入西路（左侧，对侧鼻圆孔; 之在此之前间，同侧鼻圆孔; 右侧，同侧上颌骨窦）的颈内脊柱（ICA，特别是岩骨段）的不尽相同内镜下观感。 翼管神经系统下方的镊子在软化圆孔的低水平，因此在颈内脊柱后腰和舌头旁颈内脊柱的在此之前端的一段距离。 在下半三幅之在此之前，神经系统辅助下辨识的对应的三幅像。 镊子（黄支线）的关键点在对侧鼻圆孔入西路之在此之前朝向舌头旁颈内脊柱行进。 相反，同侧上颌骨窦入西路和鼻道入西路之在此之前，它分别避免在镊子走向稍微在此之前端或愈来愈远侧的区域。 AG，在此之前腰； PG，后腰；pphICA：舌头旁颈内脊柱; VN，翼管神经系统

最后，Dide Mattelli 系主任普遍认为，本次研究者统计分析了经鼻内镜下岩颈角的多变性以及重要性，以及所有别于的疗先为入西路与岩颈角的冲击。提供法医兼修标志最佳角度看的可视化使得越发安全地使用内镜，从而降低练成之在此之前颈内脊柱引发软化的高风险。

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