蛋白酶十二指肠外科手术后蛋白酶瘘一直是一个待彻底解决的内科难题，其心血管疾病高约 18.7%-31.4%。一旦蛋白酶瘘发生，病症就都会面临蛋白酶水银氧化剂动脉碎裂的效用，不可不必要的就是休养时间段的缩短和休养花费的增加。公共卫生蛋白酶瘘的值得注意必要措施合而为一要针对两个合而为一要的蛋白酶瘘来源：合而为一蛋白酶管相符合口腔和蛋白酶腺残缺端的不相关的蛋白酶管。虽然经过一百多年的分析方法创新和加以改进，内科医师还是须要给予这个现实：蛋白酶瘘几乎无法不必要。由此可见：基于值得注意初衷的分析方法加以改进大体不可能对蛋白酶瘘的公共卫生有明显提升。
蛋白酶瘘发生的第一步是蛋白酶腺残缺端和浮肠浆膜面的相符合连接处的蛋白酶水银溢出。蛋白酶水银溢出到一定持续性后流到腹膜外连接处形成蛋白酶瘘。蛋白酶瘘的值得注意应对必要措施就是在相符合头周围置于静脉的水管接上溢单单的水银体。而来自日本筑波大学医学部的 Ohkohchi 麻省理工学院的团队则确信：公共卫生蛋白酶瘘的重点在于不必要蛋白酶水银溢出，而不是等到蛋白酶水银显现溢出后再去的水。
基于这种观点，Ohkohchi 麻省理工学院的团队发明了一种一新公共卫生蛋白酶瘘的原理—相符合头内的水（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并顺利完成了一项病由此可知对照学术研究，学术研究结果发表在现阶段的 Journal of American College of Surgery 上。
该原理是在 Blumgart 相符合分析方法的基础上顺利完成的改进。步骤包括在蛋白酶腺断端切缘与浮肠壁之间置于一根高热的水管，管头十字切开，一触即发后剪去前后两个管片，留下「一」笔画的上下两个管片，管片通常 2.5-3.5 cm，与蛋白酶腺的厚度相反。的水管远端从浮肠残缺端通向静脉，将的水水银接上至体外，另外在蛋白酶肠相符合头的上下各置于两根静脉的水管。如图 1 下图。
图 1. IAD 原理伸手。low pressure suction：低压慕名而来；external stent tube：外支架管；inter-anastomotic space：相符合头内连接处；jejunal lumen：浮肠腔；MPD anastomosis：合而为一蛋白酶管相符合头；branches at stump：蛋白酶腺残缺端蛋白酶管不相关的；pancreatic parenchyma：蛋白酶腺实质；external peritoneal drainage tube：静脉的水管
术后 IAD 管顺利完成低高热慕名而来，鉴于术后奥曲肽的使用仅存争议，故不使用；腹胃管术后第一天去除；因为仅有病症术后第一天已的水，术后 2-3 天流质乳制品，术后 4-7 天正常乳制品，故无需置于中心静脉营养管或大肠营养管；术后第 1-3 天 IAD 管的水水银记使用量，并追踪淀粉水平。
该的团队从 2014 年 3 月 13 日开始为 17 位蛋白酶十二指肠开刀病症术中置于了 IAD 管。为精准分析报告改项分析方法的有效性，划入病症的蛋白酶腺柔软仅较软。尽管如此，蛋白酶瘘心血管疾病几乎较高。根据国际蛋白酶瘘该机构的评定标准，A 级蛋白酶瘘病症有 5 位（29.4%），B 级蛋白酶瘘有 1 位病症（5.9%），没有病症显现 C 级蛋白酶瘘。B 级、C 级合并心血管疾病为 5.9%，相对与 44 由此可知样本的 31.8%，不同特别是在。两组仅没有显现术后单单血和被害。
IAD 组的术后第三天静脉的水水银淀粉平仅水平为 411 U/mL；特别是在低于样本（1340U/mL）。IAD 管接上使用量平仅 8 ml/d，接上水银混浊，呈深褐色（如图 2 下图），淀粉平仅值：72,413 U/mL，证明其矿物质淀粉。
图 2. IAD 接上水银
该学术研究确信：在标准的加以改进 Blumgart 相符合的蛋白酶十二指肠开刀病症中置于 IAD 管可特别是在提升手术剧情并降低蛋白酶瘘的心血管疾病。该学术研究首次证实在相符合头内部存有固有的矿物质淀粉的漏单单水银，而且这些漏单单水银的使用量与合而为一蛋白酶管相符合收场和不相关的蛋白酶管的渗漏所谓，极确实是蛋白酶瘘的最初发生口腔。值得注意必要措施无法已对口腔顺利完成的水，而的水分析方法则可从根源上公共卫生蛋白酶瘘。
在蛋白酶肠相符合口腔的肉芽组织防水层形成之后（术后 14-21 天），IAD 管可在门诊必要去除。IAD 管遗留的窦道在仅有病症中可自然现象闭合。对于一些蛋白酶腺残缺端渗漏持续存有的病症，IAD 管应该延迟去除，否则都会所致迟发性蛋白酶瘘。当然，该分析方法的分析方法还存有一些顾虑。合而为一要为：IAD 管置于对小肠有额外损伤，而且置于异物都会制约相符合头的愈合。
在此之前对于导管对黏膜相符合和比如说的设计相符合优劣的争议仍存有，该分析方法与比如说的设计相符合有理论上的相关性。因为两种方的设计的原理都是通过开放浮肠壁来收集合而为一蛋白酶管和残缺端实质的蛋白酶水银。不过，比如说的设计相符合分析方法应当谨慎分析方法于致使蛋白酶瘘的病症，因为蛋白酶水银和肝脏混合易遭受感染，且长时间段观察后发掘单单合而为一蛋白酶管连续性很低。该分析方法则克服了比如说的设计相符合的缺陷。相符合头内高热的水管的置于形成了一个单向入口，不必要了生物体伪装成，在蛋白酶腺断端和肠腔不接触的必要条件下，就可的水单单积聚的蛋白酶水银。
察看信源地址
编辑： 程培训相关新闻
相关问答
