疗程技巧：微创后入路颈椎间孔减压术

TA后入中华路尾椎之间圆孔高热术外科手术颈神经根剥削症状先以，且在临床上得到了普遍的可不用。该外科手术方式与传统的停止适用外科手术相较，能相较加大术后呕吐，有效减不算术中所出血，还能缩短病人住院时之间。而且，该外科手术对周围骨盆的重击较不算，有利于病人术后痊愈。

近日，美国布兰德医学院汉学家Junyoung Ahn在 JSDT 上著文，简略介绍了通过实习枪托引TA后入中华路尾椎之间圆孔高热的外科手术方法及步骤，外故人借鉴和参考。

外科手术适可不证

1. 单/多节段髓核单纯瞬或髓核中所央正对面瞬者；

2. 单纯性足部颈肥大所所致的椎之间圆孔窄小；

3. 前入中华路尾椎之间盘摘除术、重建术及尾椎融合术后，仍有持续的神经根受压症状者；

4. 存在原设外科手术禁忌证者。（气管小块外科手术简史、颈前区有放射痛者、颈部表皮携带者）

外科手术禁忌证

1. 尾椎之间盘中所央型瞬或有肩胛骨赘过渡到者；

2. 椎管窄小所致的棱髓重击者；

3. 后纵韧带肩胛骨化者；

4. 棱柱侧弯者；

5. 棱柱不稳者。

术前准备

本外科手术所需的外科手术战马有：显微镜或高频率物镜；C 肩部明暗机体；连续扩张机；实习枪托（厚度 16-21 mm 少于）；肾上腺拔掉肩胛骨金属制及椎板拔掉肩胛骨金属制；向前及向后成角的小刮匙；高速烘烤等。

术前可不固定病人头部（推荐适用梅氏日前固定架或 Garderner-Wells 金属制固定），俯卧位，使病人处于头高 30°反向特伦伯氏位，头部渐过屈以使得尾椎前部骨架充分挥动。

C 肩部机体及其显示机可不置于医生及外科手术手部对侧。

外科手术技巧

1. 导向：

本外科手术适用大面积浸润。可以 C2-C7 棘颈为消化道标识，并在 C 肩部明暗下从侧位影像上导向受累节段，然后在受累颧肩胛骨的棘颈正中所两条中华路线稍下方做好标记。

2. 外科手术斜向：

首再，在颧肩胛骨病变一侧，距正中所两条中华路线下方 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形斜向。小块表皮后，再纵引小块凹陷处的淋巴，斜向长度可不与表皮斜向长度相反。

3. 显出外科手术手部：

首再，用手指或刀子钝性转化棱柱正对面的肌肉组织，然后在明暗为了让下缓慢将枪托插到至颧肩胛骨下方的肩胛骨面（如示意图 1），然后在明暗下准确拆下相联环。

示意图 1. C 肩部明暗下可见预扩张机插到至颧肩胛骨下方

留意，可不使得枪托在前段顺时针上置于椎之间盘中所央上方，在内下方顺时针上置于椎板与足部面连接处（可不在明暗下认定，如示意图 2），相联可不与外科手术台环牢牢当有。接着，适用电刀切除术大面积的骨盆以暴露侧块及椎板与足部面连接处。就此，适用小刮匙探明椎板之很窄并除去黄韧带的下方比较大。

示意图 2. C 肩部明暗下认定实习枪托置入目标之很窄

4. 切除术下足部颈：

适用高速烘烤切除术近端下足部颈的下方 1/3，直至暴露后端颧肩胛骨的上足部颈（以看不见足部软肩胛骨为宜，如示意图 3）。

示意图 3. 枪托中所所见，切除术下足部颈及暴露上足部颈，箭头处为足部软肩胛骨

5. 切除术上足部颈：

再适用高速烘烤或椎板拔掉肩胛骨金属制切除术暴露的上足部颈下方一小（如示意图 4），然后将上足部颈削薄。

示意图 4. 实习枪托中所所见，切除术上足部颈

之后，适用 1 mm 的椎板拔掉肩胛骨金属制或向前部成角的刮匙切除术腹侧大脑，这样经过显出及高热处理方式后，可免除神经根下方的剥削（如示意图 5）。

示意图 5. 实习枪托中所所见，神经根下方免除剥削

6. 所在位置神经根：

将除去机的角度调整好以后，用它沿着腹侧顺时针对神经根来进引所在位置，看究竟移去有椎之间盘碎片及碎肩胛骨片。若见神经根搏动，说明神经根已得到适度高热（如示意图 6）。

示意图 6. 以 C5 为例，外科手术启动后效果左示意图

7. 腹水与切下：

在切下外伤前，再适用一定酸度的抗菌素及腹水药冲洗外伤。考虑到尾椎后中华路外科手术似乎即刻感染者，需对外科手术斜向来进引多层切下。

即刻症及术后处理方式

1. 起因斜向比较大感染者时，一般可本品抗菌药物来进引外科手术。如果感染者还未得到控制甚至往深处蔓延，需冲洗斜向及清创。

2. 起因硬棱鞘受伤害时，在术中所发现可用脂肪、肌肉组织或凝垫来进引隔开，之后再用肝细胞垫或合成密封垫对受伤害处来进引补强。若硬棱鞘受伤害较大所致脑棱液积聚时，可在积聚处置管灌注 2-3 日。此外，还用极不算数病人亦会起因假性硬棱鞘膨出或在消化道过渡到瘘管。

3. 在来进引神经根所在位置或者切除术神经根左侧的肩胛骨性骨架时，有似乎所致术后起因与此相关神经根抽搐。值得注意是 C5 神经根的走向比较弧形，且 C5 神经根下方与硬棱鞘圆孔的切线比较狭小，在此处很容易触及神经根，从而所致术后出现与此相关神经根抽搐。此证一般而言在术后 24-48 两星期内起因，一般实行开明外科手术以后可。

留意事项

1. 术中所病人取合上时，一般需要监测淋巴肝功能以防腹水压过低，同时推荐适用多普勒磁共振预防空气栓塞；

2. 同时来进引多个节段高热时，需再在椎板中所部的位置做斜向，方以后对下位椎板来进引高热；

3. 来进引双侧椎之间圆孔高热时，多采用正中所表皮斜向。这样可以过渡到表皮活瓣，方以后移动来进引双侧的正中所正对面斜向；

4. 战马在触及肩胛骨面时可不极其小心，以免戳穿椎板碰到棱髓；

5. 启动对下足部颈下方 1/3 的切割后，需得出结论辨认下方及头端，以免近期操作时起因误解。

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