静脉气管滑脱：不妨试试这三种加强固定法

案例分享：股腹膜支架滑脱 1 例

某日晚间查房，只见 18 帷周某及罹难者急得找来，求助药剂师。一问才汝，原来是股腹膜留分设支架只见了，上如厕从前不晓得还在的，直到现在翻遍被窝、找遍如厕还是只见折断的支架。

经评量，大腿上的敷贴单独得好好的，大面积也鲜有囊肿，但是就是找不到滑脱的软管。

最后，我们发掘出有滑脱的支架挂在症状的西装后，见上图。

经明了，得汝症状当天准备输完液体后就出有院，心里特别好，一时疏忽了保护腹膜支架这件两件事。探寻原因主要由于「外力牵努」造成了的支架滑脱。

据历史文献报道，临帷上引来意外拔管的原因还包括：

瘦削的症状眼部经年累月，乳白色极易单独；

症状心悸较多, 产生贴膜伸长、靠拢、支架单独不牢；

未第一小时改用乳白色；

维护时动作太过古怪，将支架努出有；

穿脱衣服时将支架脱困有；

单独工具不当等等。

传染病支架滑脱 确实需要缝合？

此从前，照护小时曾经发过一篇「意外拔管能传染病：三个单独小技巧+三方联合」，简述了鼻胃管和腹腔引流管的单独工具，感兴趣的同行可以去忘了。

文末有照护同行留言: 深腹膜支架可以用肩单独。

根据笔者的临帷体会，缝合后虽然能传染病支架滑脱，但常常会造成了缝合处针眼感染，因此我们已经多年不引入缝合的工具来单独支架。上图为笔者于 2012 年拍的脊椎下腹膜留分设管的截图，可见当时已经从未引入缝合。

那么，深腹膜支架确实需要用缝合单独来传染病滑脱呢？

2016 英文版 INS《用药外科手术方法论标准》关于心肌通路装分设的单独标准，指出有：

1. 单独工具以不冲击对穿刺部位的评量和不冲击血液循环或既定药可作外科手术为主。

2. 不充分用到矽胶或肩。

3. 不要用到卷包扎，以免掩盖并发症的指征和症状，也这样一来冲击血液循环或用药速度。

4. 明了以胶粘剂为基质的单独装分设造成了医用黏合剂相关适度眼部损坏（MARSI）的不确定适度。

5. 单独从前，眼部药剂应该充分干旱；氯己定乙醇溶液，大概干旱 30 秒；碘伏应该大概干旱 1.5～2 分钟。

6. 如果受潮、靠拢和/或有明显受污染，应该第一小时改用。泌尿系统短支架的，大概每 5～7 天改用一次。

可以充分体现：强化单独工具

由于即便如此，临帷上仍有 CVC/PICC 支架滑脱的现象，如何单独支架一直是让药剂师头疼的问题。以下单独工具是笔者在举办学习会议时所见，实际应该用中，确实也很有真实感。本文整理出有来，供大家参考。

材料准备：选用弹适度棉柔阔毛巾，7 cm*5 cm 大小一条。

三种工具

1. 单腔支架Y标准型单独工具：适用于PICC、CVC（颈内腹膜分设管、脊椎下腹膜分设管、股腹膜分设管）等。

2. 双腔支架Y1标准型单独工具：适用于双腔其中心腹膜分设管时的强化单独。

双腔支架Y1标准型单独工具的图例

3. 单腔支架 Y2 标准型（能不充分压力适度损坏）单独工具：适用于PICC支架的强化单独。

此工具笔者也用到了一例，真实感还是不错的。但在上述工具的基础上进行时了改良，PICC支架相互ISA延长管部份引入工字标准型单独，既可以能不充分压力适度损坏，又可以能不充分支架的摆动与滑脱。

左图为裁剪图例，图例为单独图例。

单独后的真实感图如上图左，与此从前该症状入院时带入时的单独工具（上图从右）相比较，症状令人更加满意。

传染病阀门滑脱防范措施

1. 阀门滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、鼻腔插管、鼻腔切开、其中心腹膜支架和经泌尿系统分设入其中心腹膜支架（PICC 支架）等阀门的折断。

2. 分设管后，在体外用矽胶做一标记，经常巡，能不充分渠道脱困有。各班应该帷头承接渠道的位分设及在行具体情况。药剂师对症状安分设的各种引流管应该妥善单独，能不充分折断。

3. 告之症状及罹难者保持渠道的功能位分设，不充分支架受压，翻身时忽略勿牵努。

4. 症状躁动时，应该有管事护理人员或进行时肢体约束，以免症状自行拔出有。

5. 进行时各种照护操作时，不充分支架牵努脱困有。

6. 今后出有做安全检查或下帷社会活动的症状，应该耐心安全检查支架接口处确实衔接牢固，并告之症状及罹难者忽略不充分牵努。

7. 照护人员应该耐心评量症状思维状态及合作程度，确定症状确实存有阀门滑脱的有可能。

8. 对存有阀门滑脱有可能的症状，应该告汝本人及罹难者，使其充分明了传染病阀门滑脱的重要适度，取得配合。

9. 制定防范措施，充分时在罹难者准许从前提实施适当的约束，并准备好承接班。出有现异常具体情况第一小时请示医生，并适时执行。

10. 药剂师应该按这两项照护第一小时巡诊所，仔细观察支架接口处确实单独不错及安全检查约束部位，并准备好照护记录，根据具体情况亦需罹难者照看。

11. 一旦发生支架接口处脱管，应该立即将支架倒分设，对支架接口两端最终洗涤后，再行进行时相互连接，并做妥善单独。如胃管不慎脱困有，应该第一小时安全检查症状有无因胃管内容可作流出有产生呛咳或缺氧。

12. 药剂师长要组织科室照护人员耐心讨论，提高认识，不断改进工作，以防各种支架滑脱，保证照护安全。

参考历史文献：

1. ICU 照护之家. 阀门照护与阀门滑脱防范措施.

2. 贾畅. 收藏！2016 年《INS 用药外科手术方法论标准》应将.

3. 2016 英文版 INS《用药外科手术方法论标准》