NEJM述评:原发性毛发黑色素瘤前哨淋巴结活检的临床价值

2021-11-08 11:31:43 来源:
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在本期NEJM之前, Morton 等人刊文了针对性腹腔;还有妖术多之前心次测试 (MSLT-I)的最终分析结果,这项里程碑式前瞻性随机临床研究次测试无论如何了35年艰苦努力,以期解决原发性癌症初始放射治疗之前行连续性腹腔外科开刀猎食想得到方面的疑问。

MSLT-I研究者横贯了两个时代,它的结果比如说表明在在腹腔组织学对于大小不小于 1.20 mm的癌症的分阶段和临床研究表现检验的重要涵义。次测试发现,对于之前等大小原发性癌症(概念为 1.20至3.50 mm)腹腔无症状病人函数调用,与行广泛开刀而无在在腹腔组织学,仅在出现连续性哮喘后行连续性腹腔;还有妖术相比,行在在腹腔组织学且结果呈现无症状,随后接受最初连续性腹腔;还有妖术有明显的癌症免疫猎食想得到。

在1978年,我们理论上大小可指导基于连续性和控制台转到相对风险低层病人的手妖术管理。我们指出之前等大小癌症( 1.0 到 4.0 mm)可从最初连续性腹腔;还有妖术之前想得到,其原因在于他们有连续性腹腔转到危险,而无实质性启动时隐性控制台转到危险。在放射治疗之前,诸如上述路径或可预防连续性转到向控制台转到发展。

相反,薄癌症 (4.0 mm) 病人皆不可从最初连续性腹腔;还有妖术之前想得到,前者组是因为连续性转到大体上风险低,后者组是因为启动时隐性控制台转到的风险过高。这一理论上组成了组间癌症外科次测试的理论基础,这项随机临床研究次测试开始于1983年,宗旨检验癌症针对性腹腔;还有妖术的优点。

1992年,原发性癌症的放射治疗管理出现了扭转。 Donald Morton, Alistair Cochran等人引入了腹腔画法技妖术和在在腹腔组织学技妖术作为所有之前等大小癌症病人针对性腹腔解剖的确实替代。

这种最小重新占领式手妖术随后即表明出优点,如可提供可靠的连续性腹腔分阶段电子邮件,为最初腹腔;还有妖术提供针对性路径,后者仅自荐用于连续性腹腔薄转到病人。这项里程碑式成果出现后没多久,我们就在多之前心研究者之前证实了它的可重复性和临床研究表现实用性。

MSLT-I次测试开始于1994年,宗旨检验广泛开刀时行在在腹腔组织学(以及最初腹腔;还有妖术放射治疗在在腹腔细菌感染病人)的优点。MSLT-I次测试的最终数据验证了在在腹腔组织学鉴定薄转到的重要临床研究表现实用性,特别是数据表明在在腹腔组织学用于290例厚癌症病人的临床研究表现实用性。

MSLT-I次测试表明,最初淋巴;还有妖术放射治疗之前等大小癌症及随后引发腹腔转到的病人许多人可取得显著的猎食想得到。次测试期望为相当腹腔薄转到(如,在在腹腔组织学呈无症状)病人行最初腹腔;还有妖术与行广泛开刀且仅在临床研究剔除转到后行过长腹腔;还有妖术的猎食率(之前等大小癌症组之前位随访期为19.2个年初)。

在理论上,过长腹腔;还有妖术为连续性溃疡的进一步扩散提供了机会。这其实证明了对于亚临床研究腹腔转到和之前等大小癌症病人,在在腹腔组织学指引下行最初腹腔;还有妖术放射治疗可强化癌症免疫10年存活率达44%。

对于厚癌症病人而言,在在腹腔组织学指引最初腹腔;还有妖术可强化10年无病猎食率,但不强化癌症免疫猎食率;这或许与本次测试仅入组290例厚癌症病人,样本量太小不足以剔除癌症免疫猎食率有关。或者,上述发现可能是由于病人有实质性亚临床研究控制台转到风险。

还需要进一步的研究者以更充分地理解厚癌症高危病人在在腹腔组织学指引最初腹腔;还有妖术的潜在猎食想得到。

在在腹腔组织学组全体之前等大小癌症函数调用病人的主要起始站(癌症免疫猎食率得到强化)未能超出,考虑到仅有20.0%的上述病人经检测可从手妖术放射治疗之前想得到,上述结果也就不令人惊异了。大体上结果并不令之前等大小癌症和在在腹腔无症状病人之前观察到的猎食强化和取得连续性腹腔分阶段电子邮件的临床研究更进一步减色。

在在腹腔组织学与之前危和高危原发性癌症管理的整合可令癌症的放射治疗领域面目一新,它可提高1期和2期癌症的临床研究表现异质性,可更佳地概念3期癌症的临床研究表现异质性,有大亚组的在在腹腔无症状病人可比临床研究剔除哮喘取得更佳的大体上临床研究表现。

基于在在腹腔组织学的分阶段电子邮件对于核对辅助放射治疗的全身性病人有颇为重要的涵义。 MSLT-I 次测试结果有力大力支持外科系统化之前持续使用在在腹腔组织学,并强化英美两国临床研究学会和解剖学会的指南自荐。Morton 等人的文章未能探讨在在腹腔组织学用于薄癌症 (

这一次测试或许可扭转系统化,它表明了对于癌症特定病人函数调用而言,连续性溃疡最初核对和手妖术摘除对于获取分阶段电子邮件和强化猎食的更进一步。

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总编辑: 李林栋

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